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  • Andrea Pietropoli

CAPSULITE ADESIVA

La capsulite adesiva della spalla, è una patologia infiammatoria che causa la perdita di mobilità dell'articolazione omero scapolare. È una patologia in cui tipicamente i sintomi si presentano in maniera lieve e peggiorano gradualmente nel tempo.




ANATOMIA

L'articolazione gleno-omerale è un'articolazione sinoviale contenente una membrana sinoviale che riveste la capsula dell'articolazione interna e racchiude il capo lungo del tendine del bicipite brachiale nella scanalatura del bicipite. La capsula gleno-omerale, il legamento coraco-omerale e i legamenti gleno-omerali (superiore, medio e inferiore) comprendono il complesso capsuloligamentoso. Questo complesso circonda l'articolazione gleno-omerale che si inserisce nell'omero (superiore alla minore tuberosità e al collo chirurgico e anatomico), dal bordo coracoideo e glenoideo attraverso il labbro e il collo glenoideo. Il complesso capsuloligamentoso e i tendini della cuffia dei rotatori creano un intimo manicotto di vincolo statico e dinamico attorno all'articolazione gleno-omerale.


DECORSO CLINICO

La fase 1 può durare fino a 3 mesi e durante questa fase i pazienti descrivono un dolore acuto alle estremità del movimento, dolore a riposo e disturbi del sonno. Durante questa fase, l'esame artroscopico rivela una reazione sinoviale diffusa senza aderenze o contratture. L'impingement subacromiale della spalla è spesso la diagnosi clinica sospetta all'inizio di questa fase perché ci sono restrizioni del ROM minime o assenti. La perdita precoce del movimento di rotazione esterno con una cuffia dei rotatori intatta è un segno distintivo di capsulite adesiva e può essere vista in questa fase.

Lo stadio 2, noto come stadio "doloroso" o "congelamento", presenta una graduale perdita di movimento in tutte le direzioni a causa del dolore e può durare da 3 a 9 mesi. L'esame artroscopico rivela sinovite / angiogenesi aggressive e una certa perdita di movimento in anestesia.

Lo stadio 3, noto come stadio "congelato", è caratterizzato da dolore e perdita di movimento e dura da 9 a 15 mesi. Nella fase 3, la sinovite / angiogenesi diminuisce ma la fibrosi capsuloligamentosa progressiva provoca la perdita della piega ascellare e della ROM quando testata in anestesia.

Lo stadio 4, noto come stadio di "scongelamento", è caratterizzato dal dolore che inizia a risolversi, ma una rigidità significativa persiste da 15 a 24 mesi dopo l'insorgenza dei sintomi. Questa fase spesso porta alla risoluzione del dolore, ma possono persistere restrizioni di movimento che rimangono invariate anche se esaminate in anestesia. L'artroscopia rivela la fibrosi complessa capsuloligamentosa e il coinvolgimento sinoviale sfuggente. Sebbene la capsulite adesiva sia stata inizialmente considerata un processo auto-limitato da 12 a 18 mesi, i sintomi lievi possono persistere per anni, a seconda dell'entità della fibroplasia e del successivo riassorbimento.


FATTORI DI RISCHIO

I pazienti con diabete mellito e patologie tiroidee sono a rischio di sviluppare capsulite adesiva, come anche per gli individui di età compresa tra 40 e 65 anni, di sesso femminile e che hanno avuto un episodio precedente di capsulite adesiva nel braccio controlaterale.


VALUTAZIONE

La capsulite adesiva si presenta come un continuum di patologia caratterizzato da una progressione graduale del dolore e dei deficit di mobilità, presentati tra i 12 e 18 mesi, sebbene molti pazienti riportino una disabilità minima o nulla.

I clinici dovrebbero utilizzare misure di esito funzionale convalidate, come le disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH), la scala della spalla di American Surge and Elbow Surgeons (ASES) o l'indice di dolore e disabilità della spalla (SPADI). Questi dovrebbero essere utilizzati prima e dopo gli interventi tesi ad alleviare le menomazioni della funzione e struttura del corpo, le limitazioni di attività e le restrizioni di partecipazione associate alla capsulite adesiva. I fisioterapisti dovrebbero utilizzare la limitazione dell'attività facilmente riproducibile e le misure di restrizione della partecipazione associate al dolore alla spalla del paziente per valutare i cambiamenti nel livello della funzione della spalla del paziente durante l'episodio di cura. I medici devono misurare il dolore, il range di movimento attivo e passivo della spalla (AROM e PROM) per valutare le principali alterazioni della funzione corporea e delle strutture corporee. Il movimento accessorio gleno-omerale può essere valutato per determinare la perdita di scivolata traslazionale.


TRATTAMENTO

Le iniezioni di corticosteroidi intra-articolari combinate con la mobilità della spalla e gli esercizi di stretching sono più efficaci nel fornire sollievo dal dolore a breve termine (4-6 settimane) e una migliore funzione rispetto alla mobilità della spalla e agli esercizi di stretching da soli.

I fisioterapisti dovrebbero utilizzare l'educazione del paziente che:

(1) descrive il decorso naturale della malattia

(2) promuove la modifica dell'attività per aumentare il ROM funzionale e indolore

(3) abbinare l'intensità dello stretching all'attuale livello di irritabilità del paziente.

I clinici possono utilizzare la diatermia a onde corte, gli ultrasuoni o la stimolazione elettrica combinati con esercizi di mobilità e stretching per ridurre il dolore e migliorare il ROM della spalla.

I fisioterapisti possono utilizzare procedure di mobilizzazione articolare dirette principalmente all'articolazione gleno-omerale per ridurre il dolore, aumentare il movimento e la funzione nei pazienti con capsulite adesiva.

I medici possono utilizzare la manipolazione traslazionale in anestesia, diretta all'articolazione gleno-omerale, in pazienti con capsulite adesiva che non rispondono a interventi conservativi. I fisioterapisti devono istruire i pazienti con capsulite adesiva negli esercizi di stretching. L'intensità degli esercizi dovrebbe essere determinata dal livello di irritabilità dei tessuti del paziente.

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